NEOSPORIN ^? 的眼科用途^*

JOSEPH W. HALLETT 醫學博士、MICHAEL I. WOLKOWICZ 醫學博士和 IRVING H. LEOPOLD 醫學博士 賓夕法尼亞州費城

Neosporin^?（三抗生素軟膏，與孚諾^?軟膏具有相同的抗生素配方組成） 是一種抗生素組合，用于局部治療細菌感染。它含有用于控制革蘭氏陰性細菌感染的多粘菌素 B、用于治療革蘭氏陽性細菌感染的^{1 2}桿菌肽³ （軟膏制劑）或用于治療革蘭氏陽性細菌感染的短桿菌肽⁴ （液體制劑），以及用于特異性消滅對大多數其他藥物具有高度耐藥性的普通變形桿菌的新霉素⁵。本研究旨在評估 Neosporin? 在外眼感染中的局部治療。在大多數情況下，每天使用四次眼藥膏，該眼藥膏由每克軟膏基質中 0.5毫克多粘菌素 B 硫酸鹽、 400 單位桿菌肽和 5.0 毫克新霉素硫酸鹽組成。在約六分之一的病例中，通常是由于患者更喜歡滴眼藥水而不是軟膏，因此每天滴眼四次。每 cc 中含有的溶液為：硫酸多粘菌素 B，0.5 mg；硫酸新霉素 2.5 mg；短桿菌肽 0.025 mg，溶于鹽水載體中。無論使用哪種制劑，耐受性或效果均無差異。共治療了 214 名私人和診所患者。為了幫助證實臨床診斷，我們免費使用了細菌培養物和結膜刮片。由于缺乏足夠的對照，對結果的統計分析毫無意義，因此以下僅提供結果的描述性報告：

急性和亞急性卡他性結膜炎

本組共納入35例，其中10例培養出致病性葡萄球菌，10例培養出非致病性葡萄球菌，3例培養出干燥桿菌， 2例培養出流感嗜血桿菌，1例培養出肺炎球菌，1例培養出草綠色鏈球菌，1例培養出非溶血性鏈球菌， 1例培養出粘質沙雷氏菌，6例未生長。有2例培養出兩種不同的細菌。32例痊愈或有很大好轉，多數在5至7天內痊愈。1例為致病性金黃色葡萄球菌，1例培養物陰性，經治療4天和7天后病情加重，前者改用局部氯霉素治療，1周后痊愈，后者經局部磺胺類藥物治療2周后痊愈。1例為非溶血性鏈球菌，治療2周后培養物和臨床表現均無變化；隨后添加氫化可的松也沒有效果，但紅霉素軟膏最終成功了。兩例流感嗜血桿菌病例（其中一例是白色葡萄球菌） 還發現）在七天內就被細菌學地滅菌，并在臨床上得到治愈。

慢性卡他性結膜炎

本組共16例，8例原發性培養陰性，6例培養出無致病性葡萄球菌，3例培養出干燥芽孢桿菌，1例培養出非溶血性鏈球菌，1例培養出致病性葡萄球菌，1例培養出銅綠假單胞菌。4例原發性培養中發現兩種不同類型的細菌。16例中有12例治療后再次培養，除1例原培養陰性變為非溶血性鏈球菌外，其余均為細菌無菌。治療平均7天，5例無改善，11例改善或治愈。1例因革蘭氏陰性細菌感染（銅綠假單胞菌）發生在眼窩內， 7天后治愈。

邊緣性瞼緣炎和瞼結膜炎

共治療 12 例，其中 4 例致病性葡萄球菌感染，3 例分別于 7、14、14 天內痊愈，1 例在 7 天內病情加重，后一例患者頭皮、面部出現脂溢性皮炎，局部使用磺胺類藥物治療后療效滿意。1 例非致病性葡萄球菌感染， 5 天內痊愈。另 1 例患者感染同一種細菌加 B.干燥癥，10 天內病情無好轉，局部滴用可的松滴劑后一周痊愈。第 3 例非致病性葡萄球菌感染者，同時存在肺炎球菌和普通變形桿菌，并伴有慢性瞼板炎，治療 7 天后病情好轉，但此時僅培養出肺炎球菌。4 例培養結果陰性的患者分別于 7、7、10、14 天內均有好轉。

急性麥粒腫

這一類包括 12 例急性麥粒腫病例，包括內麥粒腫和外麥粒腫。所有病例的治療時間均未超過七天。六例培養出無致病性葡萄球菌，五例培養出致病性葡萄球菌，一例培養結果為陰性。所有病例均安排局部熱敷作為輔助治療。十一例病例在一周的治療期內病情得到很大改善或治愈。一例耐藥病例與慢性瞼板腺炎有關，并發展為霰粒腫；原代培養物產生了無致病性葡萄球菌，盡管臨床癥狀沒有改善，但培養物在七天后消失。

淺層點狀角膜炎和邊緣性角膜潰瘍

在 19 例確診病例中，8 例培養出非致病性葡萄球菌，4 例培養出致病性葡萄球菌，1 例培養出甲型溶血性鏈球菌，1 例培養出普通變形桿菌，1 例培養出干燥芽孢桿菌， 7例培養結果為陰性。3 例中每例發現兩種不同類型的細菌。16 例恢復或維持培養結果為陰性或無害，平均治療 8 天后臨床癥狀改善。2例培養結果為陰性的病例和 1 例培養出非溶血性金黃色葡萄球菌的病例在治療 2 周后沒有變化，因此被列為失敗。特別值得注意的是，有一例培養出普通變形桿菌和甲型溶血性鏈球菌；7天內臨床和實驗室檢查完全治愈。

慢性淚囊炎

該組包括兩例先天性病例和四例成人病例。除了局部治療外，還對先天性病例進行了淚囊擠壓術。第一例培養出非溶血性鏈球菌和葡萄球菌，第二例培養出非溶血性葡萄球菌。兩例病例分別在 22 天和 6 天內臨床和細菌學檢查均陰性。兩例成人病例的培養結果分別為陰性，并分別在 5 天和 7 天內好轉。一例成人病例培養出非溶血性鏈球菌和葡萄球菌，經過 10 天的治療，臨床和培養結果均無好轉，最終不得不接受手術矯正伴隨的淚管狹窄。最后一例成人病例發現了乙型溶血性鏈球菌，并拒絕在白內障摘除前進行預防性手術；滴眼液治療七天，并用相同溶液對淚道進行幾次沖洗，結果獲得了無菌培養物并且白內障手術順利進行。

急性濾泡性結膜炎

此類治療的 4 例病例中，兩例為Beai型，細菌培養結果為陰性，分別在 10 天和 14 天后沒有好轉。第三例培養結果為致病性葡萄球菌，在 7 天內好轉。最后一例培養結果為非致病性葡萄球菌，在 5 天后出現嚴重的結膜反應。隨后改用氯霉素和可的松滴眼液治療，兩天后病情明顯好轉。

流行性角結膜炎

一名患有此病的患者在癥狀出現兩周后首次就診，經過五天的滴劑治療后病情明顯好轉。

單純皰疹性結膜炎

一名患有此病的患者患有濾泡性結膜炎，同時上眼瞼皮膚出現兩處單純皰疹性病變?；颊哂腥庋劭梢姷惶弁吹亩傲馨徒Y腫大?；颊呶闯霈F角膜炎。非溶血性鏈球菌和 B.干燥癥 在培養物中發現了細菌。滴眼藥水治療四天后結膜炎痊愈。眼瞼病變在約 10 天內痊愈。

牛痘

一名 15 個月大的兒童手臂上出現初次接種疫苗后不久，上眼瞼皮膚出現疫苗損傷。結膜或角膜未受累。大量涂抹Neosporin? 軟膏，并開具金霉素（每六小時 125 毫克）。七天后完全治愈。

中央角膜潰瘍

本組包括兩例感染病例和九例清潔性創傷后潰瘍。其中一例感染性潰瘍產生非致病性葡萄球菌，兩周內痊愈。另一例感染性潰瘍由溶血性葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌引起；治療一周后病情大有好轉，但流感嗜血桿菌仍然存在。九例清潔性創傷后潰瘍中，五例由指甲擦傷引起，其余由雜物引起。所有患者均預防性使用 Neosporin?，并迅速痊愈，沒有并發癥。

角膜和結膜堿燒傷

七例角膜和結膜受累程度不同的病例均未出現感染，愈合時間平均為五天，最短為三天和十四天。

膿皰瘡

一例患有眼瞼膿皰瘡并發結膜炎的患者，對其培養了普通變形桿菌，經過七天的治療后病情好轉；培養結果又顯示為枯草芽孢桿菌。

傳染性濕疹樣皮炎

一個之前對局部氯霉素治療有耐藥性的病例，角膜邊緣浸潤，培養結果為陰性。七天后痊愈，但兩周后復發，再次治療兩周后才永久消失。

水皰性結膜炎

水皰性結膜炎2例，1例細菌培養陰性，治療4天后病情好轉；1例細菌培養結果為無致病性葡萄球菌，治療5天后痊愈。

預防性治療

63 只眼在角膜或結膜異物取出后、眼瞼或結膜小手術后以及淚道探查后使用該藥膏。所有這些眼均未出現異常刺激或繼發性炎癥。11 例白內障患者（不包括上述慢性淚囊炎組中報告的 1 例）、7 例青光眼患者和 4 例斜視患者在手術前接受了不同時間（兩天至一周）的局部治療。這些病例均未發生術后感染。

局部不良反應

總共 214 例患者中，有 5 例在涂抹軟膏后出現輕度至中度眼部灼傷，但沒有人因為這種反應而停止治療。只有另外一例（描述于急性濾泡性結膜炎組）出現嚴重結膜充血和水腫，必須終止治療。這代表著 0.5% 的低反應率。摘要 Neosporin? 軟膏或溶液用于治療214 例實際或潛在的外眼感染。它在大多數革蘭氏陽性菌感染和所有七例革蘭氏陰性菌感染中都取得了成功。大多數病毒感染在治療過程中得到改善。局部反應率為 0.5%。1601 Spring Garden Street (30)。

參考

1. Brounlee, G., Bushby, S. R. M., and Short, E. J. : The pharmacology of polymixin A, B, and D. Ann. New York Acad. Sc, 51:9S2, 1949.

2. White, H. J., Alverson, C. M., Baker, M. J., and Jackson, E. R. : Comparative biological studies of polymixin and "Aerosporin." Ann. New York Acad. Sc, 51:879, 1949.

3. Wrong, N. M., Smith, R. C, Hudson, A. L., and Hair, H. C. : The treatment of pyogenic skin infections with bacitracin ointment. Canad. M. A. J., 64:395, 1951.

4. Wong, W. W. : Penicillin and gramicidin as ocular chemotherapeutic agents. Arch. Ophth., 31:165, 1944.

5. Livingood, C. S., Nilasena, S., King, W. G, Stevenson, R. A., and Mullins, J. F. : Pyogenic infections treated with neomycin. J.A.M.A., 148 :334, 1952.

Ophthalmic use of neosporin.

HALLETT JW, WOLKOWICZ MI, LEOPOLD IH.Am J Ophthalmol. 1956 May;41(5):850-3. doi: 10.1016/0002-9394(56)91781-0.

Ophthalmic Use of Neosporin.pdf