作者：尉曉繪，張捷，常李榮 來源：解放軍第306醫院

    外用藥的突出優勢就是藥物不必經由血液循環而直接作用于皮膚病患處，減少了內服藥對肝、腎的藥物傷害。而外用糖皮質激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，也就是我們通常所說的激素類藥物。這類藥物具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。該類藥物外用可降低毛細血管的通透性、減少滲出和細胞浸潤，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗增生等作用，所以臨床上以糖皮質激素制成的外用軟膏、霜劑在皮膚科廣泛應用。 

激素類外用藥的分類

    美國常用的外用糖皮質激素按效能分為7級，包括：

      １級（超強效）——如0.05%氯倍他索乳膏；

      2級（高強效）——如0.1%糠酸莫米松軟膏、0.05%氟輕松乳膏；

      3級（強效）——如0.005%丙酸氟替卡松軟膏；

      4級（中強效）——0.1%糠酸莫米松乳膏；

      5級（弱強效）——如0.1%丁酸氫化可的松軟膏；

      6級（弱效）——如0.05%地奈德乳膏；

      7級（最弱效）——如氫化考地松乳膏。

    我國皮膚病學專家共識：依據皮膚血管收縮試驗等方法，把糖皮質激素類藥膏按作用強度將其分為超強效、強效、中效和弱效4類。

1、超強效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應超過50 g；連續用藥不應超過2~3周；盡量不用于<12歲兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要，一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。常用超強效激素有0.05%丙酸氯倍他索凝膠、軟膏、乳膏及泡沫劑和0.05%醋酸雙氟拉松軟膏及0.1%氟輕松乳膏等。

2、強效激素亦適用于重度、肥厚性皮損。用法注意同超強激素，如0.1%哈西奈德乳膏、軟膏及溶液、0.1%安西奈德軟膏、0.05%二丙酸倍他米松凝膠及軟膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（頭皮劑）、0.025%丙酸倍氯米松軟膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏、0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或軟膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟輕松軟膏、乳膏或凝膠及溶液、0.1%糠酸莫米松軟膏、0.005%丙酸氟替卡松軟膏、0.1%曲安奈德軟膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的藥品仍沿用“霜”作為劑型的屬性。

3、中效激素適合輕中度皮損，可以連續應用4~6周；< 12歲兒童連續使用盡量不超過2周；不應大面積長期使用。常用中效激素有0.1%糠酸莫米松乳膏和洗劑、0.1%丁酸氫化可的松軟膏、乳膏及洗劑、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及軟膏、洗劑、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟輕松軟膏及乳膏、0.2%戊酸氫化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗劑、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗劑、0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。

4、弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位）?？梢远虝r較大面積使用，必要時可以長期使用。常用弱效激素有0.05%地奈德軟膏、乳膏、凝膠、泡沫劑及洗劑、0.1%戊酸倍他米松洗劑、0.01%氟輕松乳膏及0.05%氟輕松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水劑以及外用各種劑型的氫化可的松、潑尼松和地塞米松制劑如，0.5%醋酸氫化潑尼松軟膏、0.05%醋酸地塞米松軟膏、0.025%醋酸氟氫可的松軟膏等。

    激素的化學結構是決定其作用強度的主要因素，但濃度、劑型對其影響也較大。復方制劑中加入的某些成分，譬如，促滲劑氮酮或角質松解劑水楊酸等也會提高激素的強度。此外，激素的作用強度分級不一定都與臨床療效平行，例如，地奈德分級是弱效激素，但臨床療效和作用卻與某些中效激素相當。

激素類外用藥的誤區

    激素類藥膏雖然對許多皮膚病具有較好的治療效果，但僅僅是治標不治本，而且也不是對所有皮膚病都適用。所以，皮質激素類外用藥不能隨意亂用，最好在皮膚科醫生的指導下使用。很多患者對此并不了解，隨便濫用激素類藥膏，往往會適得其反，加重病情。再加上有些藥品廠商過分強調療效，從而使消費者忽略了其副作用，在觀念中形成了許多誤區。

誤區一：激素類藥膏是皮膚病的萬能藥。由于激素是免疫抑制藥，可以誘發或加重感染，故其對病毒、細菌和真菌性皮膚病不適用。比如單純皰疹、皮膚結核、痤瘡、毛囊炎、足癬、體癬和股癬等皮膚病，就不能使用激素類藥膏，否則只能加重病情和耽誤治療。

誤區二：激素類藥膏可以長期使用。長期大量使用激素類藥膏，用藥部位可出現程度不同的皮膚萎縮、變薄，毛細血管擴張、皮膚潮紅或產生淤點、淤斑，皮膚干燥、發黑或呈魚鱗病樣變化，以及出現脫發、多毛、激素性粉刺等。長期大量外用激素類藥膏，可通過皮膚吸收而引起全身的副作用。不少人因此出現骨質疏松等癥，嚴重者甚至產生自發性骨折。長期使用激素還可誘發或加重感染，使感染病灶蔓延、惡化。部分病人因此誘發胃和十二指腸潰瘍，導致潰瘍出血、穿孔。還有的病人因此誘發青光眼、白內障等。

誤區三：兒童、老年人都可以用激素類藥膏。嬰兒及兒童的體表面積相對較大，因此對激素的敏感性大于成年人。故而嬰兒以及兒童應盡可能減少藥物的用量，僅用低效或者不含激素的藥膏。伴有慢性疾病的老年皮膚病患者應慎用激素類藥膏，特別是高血壓、糖尿病、心力衰竭、癲癇及精神病患者，尤其不宜過多使用這類藥物。

誤區四：皮疹褪了就可以立即停藥。長期使用皮質激素類外用藥的患者，可產生習慣依賴性或成癮，久用后不能突然停藥。因久用皮質激素類藥膏后，機體腎上腺皮質的正常功能受到抑制，一旦突然停藥便可因機體激素分泌量不足而引起病情加重。因此，長時間使用皮質激素類藥膏后，倘若需要停藥，應逐步減少用藥劑量，直至完全停藥。

誤區五：臉上可以隨意涂抹激素。激素類藥膏曾經使不少女士出現的紅色疹子的面部皮膚變得光潔，于是她們便認為激素藥膏也可護膚，天天往臉上抹。殊不知，如長期使用含激素的藥膏，不僅損害容貌，而且會加快皮膚老化。因此，千萬不要隨便亂用含激素藥膏，以免損害自己的容貌。另外，當顏面部出現脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤瘡等常見皮膚病時，也有的患者未經求醫就自行涂抹激素類藥膏。一開始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暫時得以掩蓋。一旦停藥，病情又很快加重，甚至形成越壞越抹，越抹越壞的惡性循環，形成所謂的“激素皮炎”。

誤區六：孕婦不能口服或注射激素，但是能抹激素。妊娠早期禁止使用激素軟膏。妊娠期婦女常合并有多種多樣的皮膚病，如妊娠皰疹、妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹等等，病程可持續數月，分娩后病期可自行緩解。孕婦在分娩后也可在醫生指導下酌情選擇口服及外用中效皮質類固醇激素治療，但切忌長期大量用藥。

    激素類藥膏不能亂用、濫用，但并不意味著不能用。英國一項200例皮膚科門診特應性濕疹患者的調查結果顯示，72.5%的患者因擔心藥物不良反應而不敢外用糖皮質激素，24%未按照醫囑使用，還有9.5%的患者擔心藥物系統吸收后會影響生長發育。在我國臨床上也經常遇到“談激素色變”的患者，導致所謂的“激素恐懼癥”，降低依從性，影響治療效果。為達到臨床治療效果又可以保證其安全性，臨床上應該嚴格掌握用藥適應證和用法用量。

     “指尖單位”是一種簡單、有效的指導患者估計外用藥用量的方法。一般情況下，治療開始階段可先用高效類皮質激素外用藥，如地塞米松、倍他米松、去炎松和膚輕松等，待病情好轉后，可改用低效類皮質激素外用藥，如氫化可的松等。指尖單位是指從5 mm直徑的管口擠出的軟膏或乳膏從患者食指遠端指節到指尖的長度。指尖單位能用于計算皮損處（如面部和頸部）所需藥物總量。無論患者的身材如何，一個指尖單位（大約500 mg）用于成人兩個手掌面積的皮損。正確使用合適的劑量也可以有效地防止不良反應的發生。

    雖然激素類藥物在治療急重癥方面也有著其他藥物不可替代的作用，但要注意防止因不合理使用激素外用藥膏造成的藥源性皮炎，以致后來變得嚴重萎縮，特別是對激素形成依賴性后，對激素的要求也高了，越來越不敏感，結果一次比一次用的劑量多，形成了惡性循環。因此，建議皮膚病患者一定不要自行隨意使用激素類外用藥。目前，市場上的激素類藥膏很多，在應用時應該在醫師的指導下具體問題具體分析，最大限度地正確使用外用糖皮質激素藥物，提高療效、減少治療失敗、預防不良反應的發生。